「排泄の記録、どう書けばいいんだろう？」「あれ、この排泄の様子、異常じゃないかな？」「施設に報告する前に、どんなことを確認すればいいの？」夜勤中にそんな不安を感じたことはありませんか？高齢者の排泄は、単なる生理現象ではなく、その方の健康状態を知るための重要なサインです。しかし、記録の書き方ひとつで、その大切なサインが「見逃される」ことも少なくありません。この記事では、あなたのそんな悩みを解決し、明日からすぐに使える、排泄記録と報告の「本質」を深掘りしていきます。介護職として、ワンランク上のスキルを身につけ、自信を持ってご利用者様に向き合うための秘訣をお伝えします。
なぜ排泄の記録は重要なのか？〜「いつもの」が隠す真実
介護のイメージ
高齢者の排泄は、季節や水分摂取量、活動量など、さまざまな要因で常に変化しています。そのため、排泄の記録は、その変化を正確に捉え、ご利用者様の健康状態をモニタリングする上で不可欠です。特に夜勤は、日中とは異なるご利用者様の状態を把握する重要な時間帯。昼夜逆転、睡眠中の異変、夜間の脱水など、夜勤だからこそ発見できる異変が多く存在します。
しかし、多くの施設では、排泄記録が「回数」や「量」といった、単純な情報に留まっているのが現状ではないでしょうか？「排尿1回」「便少量」といった記録だけでは、その背後にある「何が」「どうして」という重要な情報が抜け落ちてしまいます。これでは、日勤の職員や看護師、医師がその記録を読んでも、正確な状況を把握することはできません。
排泄の記録は、単なる業務報告ではありません。それは、ご利用者様の健康を守るための「生命線」なのです。
圧倒的に差がつく！高齢者 排泄異常 施設報告の3つの極意
ここからは、あなたの介護記録を100点満点に変える、3つの極意をご紹介します。これらを意識するだけで、あなたの記録は「誰にでも伝わる」質の高い情報へと生まれ変わります。
極意1五感をフル活用！排泄物を「客観的」に描写する
排泄物の状態は、ご利用者様の健康状態を如実に物語っています。しかし、「いつもと違う」という主観的な表現だけでは、その違いは伝わりません。五感をフル活用して、客観的な事実を記録に残しましょう。
以下は、排泄の記録を劇的に変えるためのチェックポイントです。
- 色いつもより濃い、薄い、赤っぽい、黒っぽいなど、具体的な色を表現します。
- 形状下痢便、泥状、軟便、硬便、コロコロしているなど、固さを詳しく記載します。
- 量少量、中量、多量といった曖昧な表現ではなく、「コップ半分程度」「握りこぶし大」「親指大」など、身近なもので例えると分かりやすいです。
- 匂いいつもと違う強い異臭、酸っぱい匂いなど、特異な匂いを記載します。
- 回数とタイミング日中の排泄回数と比較して多いか少ないか、夜間のみの排泄か、など時間的な変化も重要です。
- 様子排泄時の苦痛の有無、うめき声、いきみ、残尿感の訴えなど、排泄に伴うご利用者様の様子を観察し、記録します。
たとえば、「軟便1回」ではなく、「22時30分、泥状便が多量にあり。いつもの便より茶褐色で強い異臭がした。排泄時にうめき声があり、苦痛を訴えている様子が見られた」と記載することで、看護師や医師に「何が問題なのか」が一目で伝わります。
極意2異常の原因を予測！背景情報と経緯を記録する
排泄異常は、単独で発生するものではありません。そこには必ず何らかの原因が隠されています。記録する際は、排泄異常の事実だけでなく、「なぜそれが起きたのか」という背景を予測し、関連情報を添えることで、より深い洞察を提供できます。
たとえば、下痢の記録をする場合、以下の情報を追加してみましょう。
- 食事内容夕食にいつもと違うものを食べたか？
- 水分摂取量日中の水分摂取量が少なかったか？または多かったか？
- 体調の変化食欲不振や発熱、嘔吐などの症状はなかったか？
- 服薬状況下剤や抗生物質など、排泄に影響を与える薬を服用していないか？
- 心理状態何か精神的なストレスがあったか？不安や緊張は見られなかったか？
「水分摂取量が少なかったためか、夜間帯の排尿は少量だった」「発熱と食欲不振が続いており、それに伴い軟便が数回見られた」といったように、点と点をつなぐことで、より正確な情報を共有できます。
極意3具体的な対応と報告の「事実」を明記する
異常を発見した際、どのような対応をとり、誰に報告したのかを明確に記録することは、情報共有の観点から非常に重要です。
以下の点を具体的に記載しましょう。
- 発見時の状況誰が、いつ、どのような状況で異常を発見したか。
- 介護者の対応どのような声かけをしたか、バイタルチェックを行ったか、体を拭いたかなど、行った処置を具体的に書きます。
- 報告先と内容看護師や管理者に、いつ、どのような内容で報告したか。
- 指示と処置報告後に受けた指示内容（例〇時に再度バイタル測定、経口補水液を〇cc摂取）や、その指示に基づいた処置の結果を記載します。
たとえば、「〇〇さんに下痢が見られたため、〇時〇分に看護師の〇〇さんに報告。水分摂取を促す指示を受け、経口補水液を100cc飲んでいただいた」というように、時系列に沿って事実を積み重ねていくことで、「その後の経過」も明確に伝わります。
よくある疑問を解決！プロの介護記録 Q&A
介護記録について、よくある疑問にQ&A形式で答えます。
Q1:「専門用語を使わない」と言われても、どんな言葉に言い換えればいいの？
A: 専門用語は、読み手によって意味の解釈が変わる可能性があるため、避けるのが無難です。たとえば、「褥瘡（じょくそう）」は「床ずれ」、「排泄自立」は「一人でトイレに行ける」、「ADL低下」は「自分でできることが少なくなった」など、より平易で具体的な言葉に言い換えると良いでしょう。
Q2: 夜勤帯の少ない情報から、どうやって「異常」だと判断すればいいの？
A: 「普段と違う」という感覚を大切にしてください。そのためには、普段のご利用者様の状態をよく知っておくことが重要です。入職時のアセスメントシートや日勤帯の記録を読み込み、ご利用者様一人ひとりの「普段のパターン」を頭に入れておきましょう。そのパターンから外れた時が「異常」のサインです。
Q3: 夜勤で忙しくて、ゆっくり記録を書く時間がない場合は？
A: まずは「メモを取る習慣」を身につけましょう。夜勤の巡回時などに、簡易的なメモ帳やスマートフォン（許可されている場合）に、日時、ご利用者様の名前、簡単な状況を箇条書きでメモしておきます。「〇〇様 23時 排便あり 軟便」のように、簡潔でOKです。このメモをもとに、勤務終了間際に詳細を記録することで、より正確な情報を残すことができます。
Q4: 排泄記録は、なぜご利用者様の家族にも開示する必要があるの？
A: 排泄の記録は、ご利用者様の健康状態や生活の質を判断する重要な指標です。ご家族は、施設にいる間のご利用者様の様子をとても気にされています。排泄の記録を共有することで、透明性の高い介護サービスを提供していることを示し、ご家族との信頼関係を築くことができます。また、排泄状態の変化が、病気の早期発見につながることもあり、ご家族が医療機関を受診する際の重要な情報となります。
Q5: 排泄異常が見られた場合、すぐに病院に連れて行くべき？
A: 施設に看護師がいる場合は、まず看護師に報告し、指示を仰ぎましょう。看護師がいない場合は、管理者に報告し、主治医や訪問看護ステーションに連絡を取ります。自己判断で病院に連れて行くのではなく、関係者と連携し、冷静に状況を報告・相談することが大切です。
今すぐ介護の悩みを解決したい！どうしたらいい？
「親族の介護、もう待てない状況になっていませんか？」
介護は突然やってきます。「まだ大丈夫」と思っていても、転倒や急な体調変化で一気に現実となることも。
そんな時、慌てて施設を決めて後悔しないために。
もちろん、今介護で悩んでいる人であってもどの施設であればすぐに入れるのかを事前に情報収集する必要があります。
そんなとき「みんなの介護」なら、業界最大手の安心感と51,000件という圧倒的な選択肢で、あなたがどんな状況でもベストな施設が見つかります。
⭐ 掲載施設数No.1の実績
⭐ 経験豊富な相談員が24時間サポート
⭐ 見学予約から入居まで完全無料でフォロー
「あの時、もっと調べておけば良かった」
そんな後悔をしないために、今すぐ行動を。
複数施設の資料を取り寄せて、ご家族で安心できる選択をしませんか？
▼無料資料請求はこちら▼
資料請求はこちら
まとめあなたの記録は、命を救う「最強のツール」になる
この記事でご紹介した3つの極意は、単なる記録のテクニックではありません。それは、ご利用者様の「隠されたSOS」を読み解くための「視点」そのものです。
排泄の記録は、単なる義務的な業務ではなく、あなたの観察力と洞察力を高める絶好の機会です。今回学んだことを活かして、明日からあなたの介護記録を「事実の羅列」から「命を守るストーリー」へと進化させてみませんか？あなたの書いた記録は、ご利用者様にとって、そしてあなた自身にとって、かけがえのない財産となるでしょう。
コメント