「親が退院することになったけど、家でどうやって介護したらいいの？」「訪問診療って、どんな人が来てくれるの？」
そんな不安を抱えていませんか？多くの人が、住み慣れた家で最期まで過ごしたいと願う一方で、在宅介護が始まると「病院との連携ってどうするの？」「急変したらどうしよう…」と、心配事が尽きなくなります。
しかし、安心してください。在宅介護における病院の役割を正しく理解し、適切なサポート体制を構築すれば、家族も介護される方も安心して穏やかな日々を過ごすことができます。この記事では、元記事の情報を土台に、在宅介護と病院の「本当の関係」について、多くの人が見落としがちな重要ポイントを深く掘り下げていきます。
在宅介護の頼れる味方「訪問診療」とは？病院との違いを徹底解説
介護のイメージ
「訪問診療」と聞くと、「往診と何が違うの？」と思うかもしれません。この二つは全く別物です。訪問診療は、病気や障がいを抱え、通院が困難な方のために、計画的に医師が定期的に自宅を訪問し、診察や治療、健康管理を行う医療サービスです。
「往診」と「訪問診療」の決定的な違い
多くの人が混同しがちな「往診」と「訪問診療」ですが、その違いは明確です。
- 訪問診療は、あらかじめ診療計画が立てられ、定期的に訪問する計画的な医療です。高血圧や糖尿病などの慢性疾患の管理、褥瘡（じょくそう）の処置、がんの緩和ケアなど、継続的な医療ケアが必要な場合に行われます。
- 一方、往診は急な体調不良や容態の変化、例えば発熱や腹痛、呼吸困難など、緊急性の高い事態が起きたときに、患者さんやご家族からの要請を受けて医師が臨時に自宅を訪れるものです。
つまり、訪問診療は「計画された定例訪問」、往診は「緊急時のスポット対応」という違いがあります。在宅医療を安心して続けるためには、この両輪がしっかり機能していることが非常に大切なのです。
在宅療養を支える「在宅療養支援診療所」の役割
元記事の「なかがみ在宅診療所」のように、「在宅療養支援診療所」という名称がついている診療所は、24時間365日の連絡体制を確保し、緊急時の往診や入院の受け入れ先まで含めた地域連携を担う、在宅医療のスペシャリストです。
こうした診療所は、単に医療を提供するだけでなく、訪問看護ステーション、地域の薬局、ケアマネージャー、介護事業所などと密に連携し、患者さん一人ひとりに合った「オーダーメイドの医療」を提供してくれます。これは、病気そのものの治療はもちろん、ご家族の介護の負担や仕事の都合まで配慮してくれる、まさに頼れる存在と言えるでしょう。
在宅介護で知っておくべき「お金」と「医療保険」のリアル
「在宅医療はお金がかかるんじゃないか」という不安もよく聞かれます。確かに、在宅医療費は患者さんの状態や医療行為によって変わりますが、入院費と比較すると、自己負担額が低くなるケースが多いのが実情です。
在宅医療は基本的に公的医療保険が適用されます。自己負担の割合は、外来通院と同じように、年齢や所得に応じて1割から3割です。さらに、1ヶ月の自己負担額には上限が設けられており、高額になった場合は「高額療養費制度」を利用することで負担を軽減できます。
見落としがちな在宅医療費の加算項目
元記事にもあるように、基本的な診療費の目安は決まっていますが、それ以外に加算される費用があることを知っておくことが重要です。
- 特別な管理や処置にかかる費用例えば、在宅酸素療法や人工呼吸器の管理、褥瘡の処置、在宅中心静脈栄養など、専門的な管理が必要な場合は別途費用がかかります。
- 臨時往診や検査費用計画外の臨時往診や、血液・尿検査、心電図検査などの費用は、基本的な診療費には含まれません。
- 薬剤費薬は院外処方になるため、別途薬局で支払う必要があります。
これらの加算費用を含めて、事前に診療所やケアマネージャーに相談し、おおよその費用を把握しておくことで、経済的な不安を減らすことができます。また、交通費を別途請求する診療所もありますが、なかがみ在宅診療所のように交通費がかからないケースもありますので、事前に確認しておきましょう。
専門医のスキルを家で受ける！在宅医療の専門性とは？
「在宅医療の先生は専門家なの？」という疑問を持つ方もいるかもしれません。元記事に掲載されている医師の経歴を見ればわかるように、在宅医療に携わる医師は、多様な専門知識と豊富な臨床経験を持っています。
例えば、内科や循環器内科といった専門医資格はもちろん、緩和ケアや認知症サポート医、さらには心臓リハビリテーション指導士など、幅広い分野の資格を持っています。これは、在宅療養中の患者さんが抱える多様な健康問題に、一つの診療科にとらわれず総合的に対応するためです。
在宅医療で受けられる高度な医療行為
在宅医療と聞くと、簡単な診察だけと思われがちですが、実際には病院と遜色ない高度な医療処置を自宅で受けることができます。
- 点滴・注射（末梢・皮下）脱水症状の改善や栄養補給、痛みの緩和などに利用されます。
- 在宅酸素療法慢性呼吸不全の患者さんなどが自宅で酸素を吸入できるように管理します。
- 経管栄養管理口から食事が摂れない患者さんの栄養管理をサポートします。
- 癌性疼痛に対するPCAポンプ管理がんの痛みをコントロールするための医療機器を管理します。
これらの処置を自宅で受けられることは、患者さんのQOL（生活の質）を大きく向上させ、ご家族の負担も軽減します。なにより、住み慣れた家で療養できることは、精神的な安らぎにもつながります。
在宅介護に関するよくある質問病院との連携をスムーズにするために
在宅介護を始めるにあたって、病院との連携について多くの疑問が生まれます。ここでは、特に多くの人が悩むポイントに焦点を当てて、具体的な解決策を提案します。
Q1. 介護保険の申請がまだ終わってないけど、訪問診療は受けられる？
はい、受けられます。元記事にもあるように、なかがみ在宅診療所では介護保険未申請の方でも対応しています。医療保険と介護保険は別の制度であり、訪問診療は医療保険の適用となります。まずは医療面でのサポートを始め、並行してケアマネージャーと連携しながら介護保険の申請を進めていくのが一般的な流れです。
Q2. 急に容態が変わったらどうすればいい？
訪問診療を受けている患者さんには、24時間365日対応の緊急連絡先が伝えられます。緊急時にはそこに連絡をすることで、医師や訪問看護師が駆けつけてくれる体制が整っています。必要に応じて、連携している病院への入院手配もスムーズに行われます。この「24時間対応体制」があるかどうかが、安心して在宅介護を続けるための重要なポイントになります。
Q3. 病院に相談に行く前に、何を準備すればいい？
訪問診療を検討している段階で、病院や診療所に相談に行く前に、以下の情報を整理しておくと話がスムーズに進みます。
- 患者さんの病状や既往歴現在の病気だけでなく、過去に患った病気や手術歴、服用中の薬をリストアップしておきましょう。
- 在宅で受けたい医療行為「点滴をしてほしい」「自宅で最期を迎えたい」など、希望する医療行為や療養の場所を具体的に伝えます。
- ご家族の状況介護に協力できる家族の人数や、仕事の都合、希望する訪問時間帯など、生活の状況を伝えましょう。
これらの情報を整理しておくことで、医師やスタッフが患者さんの状態やご家族の状況をより深く理解し、最適なケアプランを提案してくれます。
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在宅介護と病院の連携で「最高の人生」をサポートする
在宅介護と聞くと、家族だけで全てを背負わなければならないように感じるかもしれませんが、それは違います。訪問診療をはじめとする在宅医療は、患者さんが住み慣れた家で自分らしい人生を送り続けるための強力なサポートです。
在宅医療のスペシャリストたちは、単に病気を診るだけでなく、患者さんやご家族の価値観を尊重し、対話を重ねながら、一人ひとりの人生に寄り添った「オーダーメイドの医療」を目指しています。
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