「家族が在宅で介護が必要になったけど、何から手をつけていいか分からない…」「病院の先生に『訪問看護を利用してみては？』と言われたけど、誰に相談したらいいの？」
そうですよね、在宅介護を始めるにあたって、どこに、誰に助けを求めればいいのか、その全体像が見えずに不安を感じている方は少なくありません。
もしあなたが今、同じような悩みを抱えているなら、この記事はあなたのためのものです。
この記事を読めば、在宅介護を支える「多職種連携チーム」の全体像がはっきりと見え、どうすればチームを最大限に活用できるのかがわかります。
もう一人で悩む必要はありません。この先のページで、あなたの不安を解消する答えが見つかります。
在宅介護チームの「9割が知らない」全体像とは？
介護のイメージ
在宅介護を成功させる鍵は、「多職種連携チーム」にあります。
このチームは、あなたとご家族を中心に、さまざまな専門家が連携し、それぞれの専門性を活かしてサポートしてくれる強力な存在です。しかし、それぞれの役割を正確に理解していないと、チームの力を最大限に引き出すことはできません。
このチームは、主に「医療系」「介護系」「行政・その他」の3つのグループに分けられます。それぞれの役割を詳しく見ていきましょう。
医療系チームのメンバーとその役割
医療系のメンバーは、患者さんの健康状態を維持・管理し、医療的なサポートを提供します。
- 医師（かかりつけ医・病院主治医）在宅医療の中心となる存在です。日頃の健康管理や急変時の対応を担うのがかかりつけ医、そして病状が悪化し入院が必要になった際には病院の主治医と連携して治療にあたります。
- 訪問看護師医師の指示に基づき、点滴や褥瘡の処置などの医療ケア、血圧や体温の測定といった健康チェックを行います。また、患者さんの入浴や排泄の介助、療養生活全般のアドバイスも提供する、まさに在宅医療の「なんでも相談窓口」のような存在です。
- 薬剤師ただ薬を届けるだけではありません。薬の飲み忘れがないか、他の薬との飲み合わせは大丈夫かなど、薬の管理をサポートします。また、薬の効果や副作用について分かりやすく説明してくれるため、安心して薬を使用できます。
- 歯科医師・歯科衛生士在宅での口腔ケアは、誤嚥性肺炎の予防に不可欠です。訪問歯科では、虫歯や歯周病の治療だけでなく、入れ歯の調整や口腔内の清掃、嚥下（飲み込み）機能の訓練も行います。
- 管理栄養士病状や身体の状態に合わせた栄養指導や食事プランを提案してくれます。糖尿病や腎臓病など、食事制限が必要な方にとっては特に重要な役割を果たします。
介護系チームのメンバーとその役割
介護系のメンバーは、日常生活をより快適に過ごせるようにサポートしてくれます。
- ケアマネジャー（介護支援専門員）在宅介護チームの中心的な存在です。ご本人やご家族の意向を丁寧にヒアリングし、一人ひとりに合ったケアプランを作成します。また、介護サービス事業者との連絡・調整も全て行ってくれる、いわば「在宅介護の司令塔」です。
- ホームヘルパー（訪問介護員）家事援助（掃除、調理など）や身体介護（入浴、着替え、排泄の介助など）を行い、日常生活のサポートをしてくれます。医療行為は行えませんが、ご家族に代わってきめ細やかなサポートを提供します。
- 理学療法士・作業療法士リハビリテーションの専門家です。理学療法士は歩く、座るといった基本的な動作能力の回復・維持を、作業療法士は食事や着替えなど日常生活を送る上で必要な応用動作の訓練をサポートします。
行政・その他のサポートメンバー
上記の他にも、在宅介護を支える重要なメンバーがいます。
- 医療ソーシャルワーカー（MSW）主に病院に勤務し、退院後の生活や介護サービス、経済的な問題など、医療と生活の両面から相談に乗ってくれます。退院後の生活が不安な場合は、まず相談してみるのがおすすめです。
- 福祉用具専門相談員ベッドや車いす、手すりなどの福祉用具のレンタルや購入について相談に乗ってくれます。ご本人に合った用具の選定や、使い方のアドバイスをしてくれる専門家です。
こんな時どうする？在宅介護の疑問解決Q&A
在宅介護を進める上でよく直面する具体的な疑問と、その解決策についてお答えします。
Q1. まず、どこに相談すればいいの？
在宅介護を始める際、まず相談すべきは、「お住まいの地域の地域包括支援センター」か、「かかりつけ医」です。
地域包括支援センターは、高齢者の生活を支えるための総合相談窓口です。介護保険の申請方法から介護サービスの種類まで、幅広く相談に乗ってくれます。
また、かかりつけ医はご本人の病状をよく理解しているので、必要な医療サービスについて具体的なアドバイスをもらえます。
Q2. ケアマネジャーってどうやって探すの？
介護保険の申請が完了し、「要介護認定」を受けると、ケアマネジャーのいる居宅介護支援事業所を選ぶことができます。
地域包括支援センターに相談すれば、お住まいの地域にある事業所のリストをもらえますし、事業所の雰囲気や得意分野を教えてもらうこともできます。
ケアマネジャーはご家族の「在宅介護の質」を大きく左右する重要な存在です。複数の事業所の話を聞いて、「この人なら安心して任せられる」と思えるケアマネジャーを選ぶことが大切です。
知って得する！在宅介護チームを最大限に活用する3つの秘訣
在宅介護チームは、ただ存在するだけでは十分な効果を発揮できません。ご家族が積極的に関わることで、チームの力は劇的に向上します。
秘訣1チームメンバーとの連携を密にする
ケアマネジャーや訪問看護師など、各メンバーと定期的に情報を共有しましょう。
例えば、「最近食欲がない」「夜中に何度も起きてしまう」といった些細な変化でも、積極的に伝えることで、チーム全体が状況を把握し、より適切な対応を検討してくれます。
秘訣2遠慮せず、自分の要望や不安を伝える
「こんなこと言ってもいいのかな？」と遠慮する必要はありません。
在宅介護は、ご本人だけでなく、ご家族の生活にも大きく影響します。「少しでも休む時間がほしい」「経済的に不安がある」といった悩みも、チームに伝えることで、利用できる公的サービスやサポート体制を一緒に考えてくれます。
秘訣3介護の負担を一人で抱え込まない
「私が頑張らなきゃ」と一人で全てを背負い込もうとすると、心身ともに疲弊してしまいます。
在宅介護チームは、あなたの「頑張り」を支えるための存在です。介護の役割をチームと分担し、あなた自身が休む時間を作ることが、長期的に在宅介護を続けていく上で最も重要です。
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まとめ｜在宅介護は「一人じゃない」
在宅介護は、決して孤独な道のりではありません。
あなたの周りには、専門知識を持った多くのプロフェッショナルたちが、いつでも手を差し伸べる準備をしてくれています。
今回ご紹介した多職種連携チームの全体像を理解し、彼らを「あなたの頼もしい味方」として積極的に活用してください。
「在宅介護、何から始めればいいか分からない」という不安が、この記事を読んで少しでも解消されたなら幸いです。
まずは、お住まいの地域包括支援センターに連絡してみることから始めてみましょう。あなたの勇気ある一歩が、より良い在宅介護生活への第一歩となるはずです。
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