知らないと損する看取り訪問看護の費用と9割が間違える意外な注意点

大切な家族との最期の時間を、住み慣れた自宅で過ごさせてあげたい。そう願う人はきっと多いでしょう。しかし、いざ「看取り」となると、どれくらいの費用がかかるのか、どんな手続きが必要なのか、不安や疑問が次々と湧いてくるはずです。特に訪問看護の費用については、介護保険と医療保険のどちらが適用されるのか、よくわからない方も多いのではないでしょうか。この記事では、そんなあなたの不安を解消し、安心して看取りを迎えられるよう、訪問看護にかかる費用をわかりやすく解説します。9割の人が見落としがちな、意外な注意点もご紹介しますので、ぜひ最後まで読んでみてください。

看取り訪問看護でかかる費用の全体像を掴む！

介護のイメージ

看取りの訪問看護には、大きく分けて「通常の訪問看護の費用」と、看取りを評価する「ターミナルケア加算（介護保険）/療養費（医療保険）」という2つの費用が含まれます。この2つを混同せず、しっかりと理解することが、費用の全体像を把握する第一歩です。

通常の訪問看護の費用は「介護保険」と「医療保険」で大きく変わる

看取り期間中も、通常の訪問看護サービスは継続して提供されます。この費用は、利用者が要介護認定を受けているかどうか、また病状によって、介護保険か医療保険のどちらが適用されるかが決まります。

介護保険が適用される場合

要介護認定を受けている方が原則として対象です。費用は1回あたりの利用料金と、1カ月の合計利用料に基づいて計算されます。ただし、介護保険には区分支給限度基準額（支給限度額）があるため、他のサービスをたくさん利用していると、自己負担が増える可能性があります。

医療保険が適用される場合

主に要介護認定を受けていない方や、厚生労働大臣が定める疾患（末期がんやALSなど）を抱える方が対象となります。医療保険の場合、1カ月あたりの訪問回数に制限があるのが特徴です。たとえば、週3回までといった回数制限があり、それを超えて利用する場合は費用が高くなることがあります。

看取りを評価する「ターミナルケア加算/療養費」とは？

これは、人生の最終段階にある利用者とその家族に対し、質の高いケアを提供し、住み慣れた自宅での看取りを支える訪問看護ステーションの取り組みを評価するものです。簡単に言うと、看取りに向けた手厚いサポートに対して、通常の訪問看護費用とは別で支払われる特別な費用だと考えてください。この費用も、介護保険と医療保険で名称や金額、算定要件が異なります。

この2つを正しく理解し、どのような状況でどの費用が発生するのかを把握することが、予期せぬ出費を防ぐための鍵になります。

看取りの費用負担が激減するかもしれない！意外と知られていない制度と手続き

看取りにかかる費用を少しでも抑えたいと考えるのは自然なことです。実は、知っていると費用負担を大きく軽減できる可能性がある制度がいくつかあります。

高額介護（医療）サービス費制度を活用する

介護保険や医療保険には、自己負担額が高額になった場合に、一定の金額を超えた分が払い戻される「高額介護サービス費」や「高額療養費」という制度があります。看取りの期間中は、集中的な訪問看護や医療サービスを利用するため、この制度の対象になる可能性が高いです。

この制度は、市区町村の窓口や加入している健康保険組合に申請することで利用できます。払い戻しの対象期間や上限額は、所得や世帯状況によって異なるため、事前に確認しておきましょう。

訪問看護ステーション選びも費用に影響する

訪問看護ステーションは、提供するサービス内容や加算の算定状況が異なります。看取りの体制が整っているステーションを選ぶことで、質の高いケアを受けられるだけでなく、適切な費用でサービスを受けられる可能性が高まります。

これらの加算を算定しているステーションを選ぶことで、必要な時に必要なケアを受けられる安心感を得られます。ただし、その分費用が増える可能性もあるため、サービス内容と費用のバランスを考慮して選ぶことが重要です。

9割が間違える！看取り訪問看護で失敗しないための3つの注意点

看取りの訪問看護は、ただサービスを利用するだけでなく、いくつかの重要な注意点を押さえておく必要があります。特に以下の3つのポイントは、多くの人が見落としがちなので、ぜひ覚えておいてください。

介護保険と医療保険の「切り替え」ルールを正しく理解する

看取り期間中に病状が悪化し、医療保険への切り替えが必要になることがあります。その際、ターミナルケア加算/療養費の算定には、両方の保険期間を通算した訪問回数や日数が問われます。

たとえば、介護保険の適用期間で1日、その後医療保険に切り替わってから1回訪問した場合、合計で要件を満たしたとみなされます。しかし、このルールを理解していないと、正確な訪問実績を把握できず、本来受けられるはずの費用を請求できないことになりかねません。

記録の重要性を軽視しない

訪問看護の記録は、単にサービス内容を記すだけでなく、報酬請求の根拠となります。特に看取りにおいては、医師や家族との話し合いの内容、本人の意思決定プロセス、ケアプランの変更点などを具体的に記録することが極めて重要です。

これは「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」に基づくものであり、適切なケアを提供した証明にもなります。記録が不十分だと、ターミナルケア加算/療養費を算定できないだけでなく、後々のトラブルの原因にもなりかねません。

複数ステーションで連携する場合のルールを確認する

利用者さんの状況によっては、複数の訪問看護ステーションが関わるケースもあります。しかし、ターミナルケア加算/療養費は、原則として1人の利用者に対して1つのステーションしか算定できません。

このルールを知らないと、複数のステーションが同時に請求してしまい、二重払いなどの問題が発生する可能性があります。複数のステーションが関わる場合は、事前にどのステーションがターミナルケア加算/療養費を算定するのか、しっかりと話し合い、合意しておくことが不可欠です。

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まとめ看取りの不安をなくし、大切な時間に集中するために

看取りの訪問看護にかかる費用は、介護保険や医療保険、そしてターミナルケア加算/療養費など、少し複雑に感じられるかもしれません。しかし、一つひとつの制度を理解し、適切な手続きを行うことで、費用面の不安は大きく軽減できます。

今回解説したポイントを参考に、ぜひあなたとご家族が安心して看取りを迎えられるよう準備を進めてください。そして、費用や手続きの不安から解放され、大切な家族との最期の時間に心置きなく向き合えることを心から願っています。何か不明な点があれば、まずはケアマネジャーや訪問看護ステーションに相談してみることをお勧めします。