驚愕！9割が知らない介護保険「訪問介護時間」の超奥義5選

訪問介護を利用している、またはこれから利用しようと考えている皆さん、こんなお悩みはありませんか？「ヘルパーさんに来てもらう時間って、どうやって決まるの？」「1日に何度も来てもらいたいんだけど、2時間ルールって何？」「もしルールを破ったらどうなるんだろう…」

介護保険のルールは複雑で、知らず知らずのうちに損をしてしまったり、本当に必要なサービスを受けられなかったりすることがあります。特に、訪問介護のサービス時間に関するルールは、利用者さんやご家族の生活に直結する重要な部分。しかし、その詳細まで理解している方はごくわずかです。

この記事では、元記事のQ&Aをベースに、さらに深く掘り下げた解説と、知っているようで知らない「訪問介護の時間の超奥義」を、日本トップクラスのブロガーである私が、わかりやすく、そして実践的に解説します。この記事を読めば、あなたは訪問介護のプロフェッショナルとなり、後悔のない介護生活を送るための強力な武器を手に入れることができるでしょう。

訪問介護の「2時間ルール」は絶対じゃない！利用者ごとに判断される「概ね」の真実

介護のイメージ

「訪問介護を1日に複数回算定する場合、サービスの間隔は概ね2時間以上あけること」
このルール、訪問介護を利用したことがある方なら一度は聞いたことがあるのではないでしょうか。多くの事業所がこの「2時間」を厳格に守っているため、「絶対に2時間空けなければならない」と思い込んでいる方も少なくありません。しかし、これは大きな誤解です。

元の文章でも触れられている通り、このルールには「概ね」という言葉が使われています。この「概ね」こそが、柔軟なサービス提供を可能にする鍵なのです。厚生労働省は、この「概ね」について具体的な時間を規定しておらず、利用者の個々の身体状況や生活実態に応じて判断することを求めています。

重度の利用者さんこそ知るべき「概ね」の交渉術

例えば、ALSなどの重度障がいを持つ利用者さんの場合、喀痰吸引など医療的なケアが短時間の間隔で複数回必要になることがあります。このようなケースでは、2時間も間隔を空けることは現実的ではありません。元の文章にもあるように、厚生労働省は当初、具体的な例示を出すことも検討しましたが、「対象となる方はいろんなケースがありうるので、例示を出すと逆に正確に伝わらない」という理由から見送られました。

これは何を意味するかというと、利用者や家族が積極的に交渉する必要があるということです。担当のケアマネジャーを通じて、市町村や都道府県に「2時間以上の間隔を空けることが困難な理由」を具体的に伝えましょう。あなたの身体状況や生活スタイルに合わせて、柔軟なサービス提供ができるように、専門家と一緒に声をあげることが大切です。

「身体介護」と「生活援助」の境目は見守り方で変わる！9割が知らない単位の差

訪問介護には「身体介護」と「生活援助」という2つのサービス区分があります。身体介護は食事や入浴、排泄の介助など、直接利用者の身体に触れて行う介護。生活援助は調理、洗濯、掃除など家事の支援を指します。多くの事業所で、身体介護の方が生活援助よりも高い単位で設定されています。

元の文章では、「自立生活支援のための見守り的援助」が身体介護に区分されると解説されています。これは、単なる見守りや声かけではなく、自立支援やADL（日常生活動作）向上の観点から、安全を確保しつつ常時介護できる状態で行う見守りを指します。

あなたの介護はどっち？見守りサービスの単位を左右するポイント

ここで重要なのが、「目的」と「行動」です。例えば、利用者さんが自力で調理できるように、ヘルパーさんが隣で見守り、転倒しそうになったらすぐに支えられるような状況であれば、これは身体介護です。しかし、ただ単に隣に座って「頑張ってね」と声をかけるだけの見守りは、生活援助と見なされる可能性があります。

訪問介護計画を立てる際には、この点をケアマネジャーとしっかり話し合い、なぜこの見守りが必要なのか、その自立支援・ADL向上という目的を明確に記載してもらいましょう。これにより、適切な介護報酬が算定されるだけでなく、あなたの自立に向けた目標が共有され、より質の高いサービスに繋がります。

「特別な事情」による複数ヘルパーの同時算定！2人のヘルパーで2倍の価値を

訪問介護は、原則としてヘルパー1人につき利用者1人です。しかし、元の文章にあるように、「特別な事情」がある場合には、複数のヘルパーさんが同時にサービスを提供することが認められています。

この「特別な事情」とは、例えば利用者の体重が重く、入浴介助などに2人でないと安全が確保できない場合や、エレベーターのない集合住宅の2階以上から歩行困難な利用者さんを外出させる場合などです。

2人ヘルパーの賢い活用法と注意点

このようなケースでは、2人のヘルパーによるサービス提供時間に応じた所定単位数の200%相当を算定することができます。しかし、注意が必要です。

こうした複雑なルールは、ケアマネジャーや事業所と密に連携し、介護計画にしっかりと盛り込むことが不可欠です。適切な算定ができるよう、日頃からコミュニケーションを取っておきましょう。

介護に関する疑問解決！知っておきたい訪問介護のリアルQ&A

ここでは、元の文章に掲載されていたQ&Aの中から、特に知っておきたいポイントを抜粋し、よりわかりやすく解説します。

Q. 1日に何度も訪問介護を利用したい場合、どのように計画すればいいの？

A. 「単に1回の長時間訪問介護を複数回に区分けすることは適切ではない」とされています。たとえば、「朝の食事介助」と「夜の就寝介助」のように、それぞれの訪問に明確な目的があり、生活パターンに合わせて短時間で複数回利用することは可能です。

この場合、それぞれの訪問に要した時間を合計して1回の訪問介護として算定する方法もあります。ケアマネジャーと相談し、あなたの生活リズムに合わせた最適なプランを立ててもらいましょう。

### Q. 通院介助の待ち時間って、介護保険で算定できるの？

A. 通院介助における「単なる待ち時間」は、サービス提供時間に含まれません。ただし、院内で自立生活支援のための見守り的援助（介助が必要な状況で安全を確保するための見守りなど）を行う場合は、身体介護として算定できる可能性があります。

また、通院のための乗車・降車の介助を算定している場合は、待ち時間を含めて「一連のサービス」とみなされるため、別途身体介護を算定することはできません。

### Q. ヘルパーさんにマッサージをお願いできる？

A. 残念ながら、訪問介護のサービスにマッサージは含まれません。これは、訪問介護が「入浴、排泄、食事等の介護」「調理、洗濯、掃除等の家事」「生活等に関する相談及び助言」を目的としているためです。マッサージは、たとえヘルパーさんが整体療術師などの資格を持っていても、介護保険のサービスとして算定することはできません。

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まとめあなたの介護生活を豊かにする「訪問介護時間」の最適化

訪問介護のルールは複雑ですが、その一つひとつに、利用者さんの生活を守り、自立を支援するという大切な目的があります。この記事で解説したポイントを理解することで、あなたは受動的にサービスを受けるだけでなく、主体的に自分の介護生活をデザインする力を手に入れることができます。

今日の学びを振り返り、ご自身の介護計画を見直してみましょう。

• 「概ね2時間ルール」は絶対ではなく、個別対応が可能であることを知っておきましょう。
• 「見守り」は目的によって身体介護と生活援助に分かれることを理解し、介護計画に目的を明確にしてもらいましょう。
• 「2人ヘルパー」が必要な場合は、遠慮せず事業所に相談し、安全で質の高いサービスを求めましょう。

あなたやあなたの家族が本当に必要とするサービスを、適切に、そして最大限に活用することが、豊かな在宅介護生活を送るための第一歩です。この記事が、あなたの介護生活をより良いものにするための一助となれば幸いです。