グループホームを運営する皆さん、2024年（令和6年）の報酬改定、本当に大変ですよね。「人員配置体制加算」が新設され、従来の報酬体系がガラッと変わってしまいました。
「基本報酬が下がって、収益が減るのでは？」
「そもそも、この新しい加算ってどうやって計算するの？」
「人件費が増えるばかりで、かえって赤字にならないか？」
こんな不安を抱えていませんか？
正直なところ、多くの事業所がこの改定の本当の意味を理解しておらず、対応に後れをとっています。しかし、ご安心ください。今回の改定は、単なる収益減ではありません。実は、正しく戦略を立てれば、利用者さんへのケアを充実させながら、経営を安定させる絶好のチャンスなのです。
この記事では、表面的な情報だけでは見えてこない、報酬改定の深い意図と、それを逆手にとって成功するための夜間職員配置体制の戦略を徹底解説します。この記事を読み終える頃には、あなたの不安は希望に変わり、明日からすぐに行動できる具体的なヒントを得られるはずです。
令和6年報酬改定の核心！「人員配置体制加算」の本当の意味を理解する
介護のイメージ
今回の報酬改定では、従来の世話人・生活支援員の配置割（4:1、5:1、6:1）という選択肢が廃止され、6:1が基本となりました。その上で、より手厚い人員配置を行った事業所を評価する「人員配置体制加算」が新設されました。
この変更は、「手厚い支援体制」を確保している事業所と、そうでない事業所との間の不公平感を是正することが主な目的です。つまり、利用者さん一人ひとりのニーズに合わせた質の高い支援を促すための制度改革といえます。
基本報酬の変更と「微減」の罠
元の文章にもある通り、基本報酬の単価は全体的に微減となりました。例えば、区分3の利用者さんでは、従来の報酬体系と比較して一人あたり月2,100円のマイナスとなります。人数が多ければ、無視できない金額です。
しかし、これは「人員配置体制加算」を算定しない場合の話です。多くの事業所がこの「微減」という言葉に惑わされ、「どうせ儲からないなら…」と加算の取得を諦めてしまいがちです。しかし、そこにこそ大きな落とし穴があります。
「人員配置体制加算」算定のメリットを最大化する
この加算は、以下のように世話人や生活支援員を基準以上に加配した場合に算定できます。
- 利用者12人に対して1人以上の加配（12:1）
- 利用者30人に対して1人以上の加配（30:1）
加算の単位数は区分によって異なりますが、例えば区分3の場合、1日あたり77単位の加算が受けられます。利用者が10人いれば、1日770単位、1ヶ月（30日）で23,100単位となり、基本報酬の減収分を十分に補って余りある額になります。
重要なのは、この加算は「週の延べ勤務時間数」で計算することです。
成功するGHの夜間職員配置戦略特定従業者数換算の徹底活用法
「人員配置体制加算」を算定するためのカギは、「特定従業者数換算方法」にあります。これは、加配する職員の週の延べ勤務時間数を40時間で割って計算する方法です。多くの事業所が誤解している注意点がいくつかあります。
特定従業者数換算の落とし穴と注意点
- 常勤換算時間ではないあなたの事業所の常勤時間が35時間でも、計算に使うのは40時間です。ここを間違えると、必要な加配時間を見誤ります。
- 欠勤時間は含まれない有給休暇や病欠で休んだ時間は、加配時間としてカウントできません。シフトを組む際は、このバッファを考慮に入れる必要があります。
- 必須人員はカウントしない人員配置基準で義務付けられている世話人や生活支援員は、加配人員としてカウントできません。加算のために新たに人員を増やすか、既存の職員のシフトを増やす必要があります。
夜間職員配置を最適化する具体的なステップ
では、具体的にどうすればよいのでしょうか？夜間職員の配置を最適化する戦略は以下の通りです。
- 現状の常勤換算時間を確認するまず、現在あなたの事業所が設定している常勤換算時間（32.5時間、35時間、40時間など）を確認します。設定時間が短いほど、加算算定のために必要な「加配時間」が増えることになります。
- パート職員のシフトを見直すフルタイムの常勤職員を雇うのは人件費の負担が大きくなりがちです。そこで、短時間勤務のパート職員のシフトを増やすことで、効率的に必要な加配時間数を満たすことを検討しましょう。
- 夜間支援体制加算と組み合わせる今回の改定とは別の加算ですが、「夜間支援等体制加算」も同時に検討してください。この加算は、夜間から早朝にかけての緊急時の対応や、利用者さんの相談支援体制を強化することで算定できます。人員配置体制加算と組み合わせることで、収益を最大化し、かつ利用者さんの安心感を高めることができます。
知って得する！介護経営の疑問解決Q&A
ここでは、多くの事業所が抱えている共通の疑問に答えていきます。
Q1: 人員配置体制加算を取ると、本当に人件費が増えて赤字になりませんか？
A1: 単純に人件費だけを考えれば増えます。しかし、重要なのは収益とのバランスです。加算によって得られる収入が、増えた人件費を上回れば、結果的に事業所の利益は増加します。また、人員配置を手厚くすることで、利用者さんの満足度が向上し、稼働率の安定にもつながります。長期的に見れば、人件費は「コスト」ではなく「未来への投資」と捉えるべきです。
Q2: 常勤時間を40時間に設定するのが一番有利ですか？
一概には言えません。常勤時間を40時間に設定している事業所は、加算算定に必要な追加人員の負担は少ないかもしれません。しかし、日本の一般的な労働慣行では、35時間や37.5時間といった短時間設定の事業所も多く存在します。重要なのは、あなたの事業所の規模や働き方に合わせて、最も効率的な人員配置戦略を立てることです。
Q3: 夜間支援のスタッフは、断続的労働でも良いのでしょうか？
断続的労働（休憩が長く、実働時間が短い働き方）は、労働基準監督署への申請が必要です。許可を得れば、宿直勤務として人件費を抑えることが可能になります。しかし、これは「夜勤」とは明確に区別されます。夜間帯に定期的な見回りや利用者さんのケアが常態化している場合は、断続的労働とは認められない可能性が高いので注意が必要です。夜間支援等体制加算の算定を目指す場合は、より手厚い人員配置が求められるため、断続的労働ではなく、通常労働として扱うのが一般的です。
Q4: 人員配置加算を取らないとどうなりますか？
A4: 人員配置加算を算定しないと、基本報酬の微減がそのまま事業所の収益減に直結します。特に、区分が高い（手厚い支援が必要な）利用者さんが多い事業所ほど、その影響は大きくなります。経営が安定せず、職員の給与や待遇改善も難しくなり、結果的に離職率の増加やサービスの質の低下につながるリスクがあります。
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まとめ令和6年報酬改定はピンチではなくチャンスだ！
今回の報酬改定は、単に収益が減るというネガティブなものではありません。むしろ、国が「質の高い支援」を強く求めているというメッセージです。このメッセージをいち早く読み解き、適切な人員配置戦略を立てた事業所が、これからのグループホーム経営で成功を収めるでしょう。
重要なポイントをもう一度おさらいしましょう。
- 基本報酬の微減は、「人員配置体制加算」で補うことができる。
- 加算算定には「特定従業者数換算方法」を正しく理解し、効率的な人員配置戦略が不可欠。
- 特に、パート職員のシフト調整や、他の加算（夜間支援等体制加算）との組み合わせが成功の鍵を握る。
不安を感じている場合でも、まずは現状を正確に把握し、実行可能な計画を立ててみてください。今回の改定を、利用者さんへのサービス向上と事業所の安定経営を両立させるための「絶好のチャンス」と捉え、前向きに対応していきましょう。
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